發展遲緩兒童的居家復健

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圖片來源 baby.wst.cn

吃飯篇
        對於動作發展遲緩的小孩來說,無論孩子是在用餐、玩耍或睡眠時,正確的擺位都是非常重要的,而所謂的擺位是指正確且自然,符合人體工學的姿勢,家人在為孩子作正確的擺位時,要注意將孩子擺在中線,且兩邊的肢體軀幹要相互對稱,不可歪斜或偏向任何一側,以避免因長期姿勢偏斜而造成關節攣縮或變形,使孩子的身體軀幹,能得到正常的發展,所以在幫小朋友餵食早餐時,要將小朋友的姿勢擺好再開始餵食。

        中午吃飯時,是訓練孩子手功能的很好機會,您可以讓孩子練習拿加寬把柄湯匙(加寬把柄的設計,較大較易握,可減輕手的張力)來吃一些小蛋糕、小果凍、稀飯,因為利用湯匙來吃東西,可以增進手的操縱技巧,而對於還在吃牛奶的小小孩,家人在餵牛奶時可讓孩子試著用手去捧奶瓶,讓孩子學習將奶瓶保持在軀幹中線喝牛奶,並增加用手操縱東西的經驗,手功能的培養就在日常的餵食過程中,逐漸培養建立；在睡好午覺後,是孩子精神最旺盛的時間,家人可以把握這段時間,把復健治療師所指導的居家復健活動加強練習,得到較佳的復健效果。

        除了大動作和精細動作要加強外,人際的互動也不可忽略,因為孩子完好的人際互動,可增進其對外界的溝通能力,所以吃晚飯是增進孩子人際互動的最好時機,透過家人聊天、交談的互動過程,可以加強孩子對環境的認知能力,並且增加其學習新事物的動機,飯後,家庭的所有成員,可以幫助孩子作一些復健活動,或者陪著一起玩遊戲,這樣一來可以進一步增進孩子的社交能力。

圖片來源 suoyoo.com

日常生活篇
        您可以在孩子一起床的第一件事、換尿布或穿衣時,就開始幫他做居家復健。如果您家裡的小孩,是屬於肌肉張力高型的孩子,請為他作放鬆的運動,正確的方法是將孩子的下肢抬起,膝蓋漸漸的彎曲,並朝胸部的方向靠近,注意動作不可太快太猛,以避免肌肉的張力因為過猛的拉扯而升高,造成反效果,而在換尿布固定左側貼布時,可順便將孩子的左膝蓋漸漸的彎曲,輕輕將孩子的臀部及下軀幹,帶至右側,固定右側貼布時,可順便將孩子的右膝蓋漸漸的彎曲,輕輕將孩子的臀部及下軀幹,帶至左側,這種利用拉伸側身肌肉的放鬆運動,可以幫助小朋友放鬆他的軀幹及下半身。

        如果您的小朋友是屬於肌肉張力較低的小朋友,老是像個布娃娃似的全身軟趴趴、肌肉軟綿綿的,您可以幫孩子穿衣時,給予輕輕的拍打活動,例如輕輕拍打孩子上臂外側的肌肉,可幫助孩子把手臂伸直穿衣服,輕輕拍打孩子上臂內側的肌肉,則有助於孩子把手臂彎曲,如此一來,可加強孩子的肌肉張力。

        在遊戲時,可將孩子擺成側躺的姿勢或讓小朋友趴臥在以毛巾捲或小枕頭、小抱枕的軟墊、楔型墊上,墊子的高度及大小,以可以將孩子胸部撐起為準,此時除了讓孩子用手微微撐起上半身來玩玩具外,也可以進一步鼓勵孩子用手掌完全撐起上半身,來整合肌肉的張力,這些活動都可以幫助上肢的肌肉張力正常化,而腦性麻痺協會、早期療育協會、唐氏症家長協會...等社福機構,也有提供軟墊、楔型墊、輔具...等相關器材的租借服務及諮詢。

        如果您的小朋友已略有移動的能力,您也可以鼓勵您的小孩在地上作一些翻滾、爬行、或練習使用輔助性移動的輔具,像是助行器、咕咕車、滑板等,來加強小朋友的移動能力,但請注意孩子坐螃蟹車的姿勢,螃蟹車若未能提供正確的擺姿,將不利於肌肉的使用。倘若您的孩子是屬於高張力的腦性麻痺...等不良於行的小朋友,無法利用翻滾、爬行或移動輔具來移動自己的身體時,家長可安排孩子接受可移動式站立架的訓練,讓孩子在站立架上,推著孩子觀察四周的環境來增加孩子與外界的互動,同時,讓孩子知道什麼是站立的感覺,並利用關節壓迫的方法,來降低孩子下肢的張力。

睡前篇
        當小朋友需要休息、睡覺時,最好能夠讓孩子以側躺或趴著睡,如果您的小朋友動作障礙嚴重到無法翻身的話,家人要記得30-45分鐘為小孩翻一下身體,可避免產生褥瘡,而側躺的正確姿勢是,幫孩子收下巴,腳稍微彎曲,這種睡姿的優點在於可以打破伸直型的肌肉張力,且讓孩子的雙手可以自然的合在一起,玩手指頭或其它的遊戲,所以對於動作發展遲緩的小孩來說是非常被推薦的姿勢。

圖片來源 gzxw.gov.cn

        我們都知道水療可以加速動作發展遲緩小朋友的動作能力,在洗澡時,如果您的小孩是屬於高張力型的小孩,溫水可幫助他放鬆肌肉張力,順便作一些伸展運動。若在洗澡水中放一些飄浮玩具,引導小朋友去抓、取、握玩具,來學習動作控制的技巧,以增進手功能；對於低張力型的小孩,在洗澡時,若能鼓勵他用手拍水花、用腳踢水,可以增加肌力,並促進肌肉張力的正常化,但由於拍水、踢水都是屬於阻力性的運動,會使小朋友在玩完遊戲後,較不容易放鬆,不容易入睡,並不太適合睡前進行,所以建議肌肉張力較低的孩子,在早上洗澡會比晚上洗澡恰當些。

圖片來源網站 gzxw.gov.cn

        在孩子睡前,家人可以讓孩子看一些照片或故事書,或為孩子說一些床邊故事,除了可以幫助孩子入睡,也可以增進孩子的學習能力；由於孩子夜間睡覺的時間相當長,如果讓孩子以正確的側躺擺位入睡,對孩子也會有很大的幫助,倘若您的小朋友無法自行翻身的話,家人也要幫忙他代勞。

附註

─ 簡 易 發 展 量 表 ─

年齡	粗動作	細動作	語言表達	環境理解
三個月	俯臥時用雙臂支撐身體頭可抬起45度到90度 手扶坐時頭可抬起但身體常前傾	將搖鈴放在手中可握住一下 會把拇指伸入口中	會發出不同的笑聲 高興時會發出笑聲	對幼兒講話會有聲音回應
六個月	俯臥時雙手支撐身體胸部及上腹部離開平面 會自己由仰臥翻到俯臥	會自己抱奶瓶喝奶 會用掌心抓拿東西	會故意做出某種聲音 會學著人伸舌頭	會表達喜歡或不要 東西掉了會去找
九個月	會拖著身體爬行 會扶著傢俱站立	可將東西由一手交到另一手 以拇指和合併的四指抓葡萄乾	會模仿別人的說話聲 會發出爸爸媽媽等兩字連在一起的聲音	會搖手表示再見 不吃東西時會閉嘴以拒絕
一歲	手配合臀部坐在地上移動 可蹣跚的走路	會用拇指和食指將盒中的東西拿出 會將手中的東西往上拋	會運用兩三個字的簡單句子 能懂更多的句子	會了解你的鞋子在那裡的短句 向人取東西時懂的博取好感
一歲半	會上樓梯 能倒退走 會自己爬上高椅	會堆高4或5塊積木 會一次兩三頁的翻書 會將皮球往高空拋	不用手勢可以懂的人的句子 會講兩三字以上的句子	會告別人頭髮眼睛鼻子在那裡 白天通常不再尿濕
兩歲	粗動作 會上下樓梯二步一階 會踢球、會跑	會堆高6或7塊積木 會自己脫鞋襪穿褲子 會洗手並自己擦乾	會講3到5種物的名稱 會用你我他 有尿意和便意時會講	會向別人介紹他的玩具 會指出4個身體部位 睡前解過小便,晚上不會尿床
二歲半	會踮腳尖走路 會雙腳一起往前跳 會翻跟斗	會自己畫直線和圓圈 會自己穿沒有鞋帶的鞋子 會堆高8塊積木	會唸出兩位數和講出一顏色 會指出5個身體部位 會用詞語組成短句,表達較完整意思	會自已上廁所但不會擦屁股 已了解性別的不同和知道自己的全名
三歲	會由最後一階梯跳下來 會騎三輪車 能用單腳站	會用積木建構橋樑 會穿脫衣服和解扣子 會畫叉叉和簡單人形	很少弄錯別人的意思 會由1數到10 常常發問	會和別的小朋友玩 有前後左右的觀念