執行功能活動遇到困難, 如何解決? --- 範例:騎脚踏車練習

在執行『利用上學前時間, 執行卡羅萊納功能活動設計』中, 最重要的是利用上學途中騎脚踏車練習, 來訓練小芳芳脚的肌力.  這個訓練是為了達成目標設定 22-ir 跳躍時的瞬間爆發力 所做的努力.

騎脚踏車, 對一般小孩或許很簡單, 但對肌肉張力低及肌力不足的小孩則是一大挑戰, 是需要付出努力才能得到的.

帶小芳芳騎脚踏車時發現一些問題:

● 有關小芳芳騎脚踏車練習, 她還没領悟到脚踏車如何騎.  
     在家中, 她坐上去後, 會用身體前後搖, 車子不動, 她就快哭出來. 我用手壓她大腿,  希望她能了解要用力車子才會往前走, 也有用手抓住她小腿後側, 用力讓車子往前走, 她都會哭, 好像還不太了解.

●  在推脚踏車帶她上學途中, 有試著稍微停一下, 看她會不會依脚踏板循環的動作, 自己依序踩踏.  試了幾天, 發現她還不會.  (這個部份是參照彥婷老師的建議.)


針對上述的問題, 我請教了認識的專業治療師, 其建議及回覆如下:

感謝職能治療師謝雅琳老師的建議.

小芳芳媽媽您好：


我覺得小芳芳的狀況還是她不懂如何用力,
不懂腳要怎麼輪替踩，是動作計劃的問題

她目前的動作大部分都是兩側一起用力,
要練習雙腳輪替動作

可以讓她躺著，腳彎起來
媽媽用手抵住她的腳板
兩手輪替推，給予阻力，叫小芳芳踢回來

就是躺著踩車輪的動作
藉此方式教小芳芳輪替踩 (可以先請姊姊示範給小芳芳看)


要注意，是由小芳芳主動踢，而不是完全由媽媽抓著她的腳動
媽媽也可以趁機感受一下，小芳芳踢的力氣多大

家裡那台腳踏車的阻力是否太大？
必須先排除這個因素！不然小芳芳會很挫折

練習騎腳踏車時，一開始起步的阻力最大，
所以可以先由媽媽推，再讓她自己騎

起步後，媽媽左右輪替壓小芳芳的大腿，不需要兩手同時放在她的腳上
因為手的重量可能會讓她疑惑，不知道哪腳要用力


此外，在治療室可以讓她騎蟲蟲車
或者讓她坐在椅子上，腳下放小的搖搖板
叫小芳芳左右踩板子！


板子上可以放球、圓形沙包之類的，引導小芳芳交替踩，讓它滾來滾去
練習左右重心轉移和雙腳的輪替動作

以上是我想到的，希望會有幫助！^^




雅琳


*************************************************************************
感謝宏恩醫院物理治療師黃彥婷老師的建議.
 
小芳芳媽媽妳好:


如果小芳芳不反抗的話
或許可以試著用彈性繃帶, 魔鬼沾(或他不反抗的東西)把他的腳固定在踏板上
然後在後面推
讓踏板帶動他的腳
剛開始速度不要快
也要注意安全(繃帶不要捲進去)

推一下 休息一下
中間也可故意等一段時間 看他有沒有主動的踩踏反應

如果有 就可以慢慢減少推力
看他有沒有為了加速前進而增加用力的力量


或許可用這個方法試試看
媽媽 您辛苦了






彥婷 敬上

**************************************************************************

感謝台大醫院物理治療技術科林盈蕙 物理治療師
 
小芳芳媽媽：



可以試試看讓小芳芳看姊姊或其他小朋友騎腳踏車，並一邊告訴她策略 (腳腳要用力踩，車車才會跑)，

讓她進行心像練習 (看別人怎麼做，然後在大腦裡自己模擬同樣的動作)。

而後再讓小芳芳試，如果動作仍未出來，可以及早介入，帶她的雙腳動，避免增加她的挫折感。

我記得上星期上課有看到小芳芳坐在車子上兩腳上下踩動，所以我想問題的癥結可能是
她尚未把動作 (兩腳上下踩動)跟功能 (騎腳踏車)連結。

如果連結了以後仍無法騎動腳踏車，則有可能肌力不足夠，得要加強肌力的練習。


台大醫院
物理治療技術科
林盈蕙 物理治療師
***********************************************************************
感謝萬華醫院職能治療師呂佳樺老師的建議.

親愛的小芳芳媽媽：



關於小芳芳重心轉移的部份我和謝老師交接了一下，下禮拜開始我會特別加強這方面，搖搖板活動就是一個可以在治療室進行的活動。腳踏車目前有點超出她的能力，不是她做不到，而是她「不知道怎麼做」，也就是謝老師提到的「動作計劃」。


之前小芳芳肌力還較低時，大部分都是我們大人帶著她去做動作，再逐漸減少我們協助的部份，我們可以把重心放在讓她主動去掌握「運用肢體產生動作的過程」是什麼感覺上。這不但可以提昇小芳芳的自信、掌握力也可以增加她往後自我去探索活動的主動性！

一起加油吧！



佳樺

***********************************************************************
 
分享和專業治療師的互動, 主要是讓有意願學習卡羅萊納課程的您, 了解到在執行功能設計遇到困難時, 要尋求專業治療師的意見及協助.  進而整合意見化成解決問題的方法.
 
讓我們
一起和小寶貝努力,
一起和小寶貝成長,
一起分享小寶貝的喜悅.         一起加油!