發表單位：澎湖縣惠民啟智中心
發佈日期：2011-08-24
妥瑞症簡介
林口長庚醫院 兒童神經科醫師 林建志
「tic」是妥瑞症的必要症狀
「tic」一字源自法文的tique(扁蝨)，藉扁蝨叮咬牛馬時，牛馬出現的焦躁欲甩掉扁蝨的動作來影射tic這種 快速的反覆不自主動作；但tic更包含動作以外不自主的聲語和感覺，全身任何部位只要會動、會出聲、或會感覺的部位，都可以出現tic。一般而言，tic 並非絕對無法克制下來，但是就像是克制打噴嚏一樣，常常無法持續壓抑，要不然就是勉強壓抑下來卻異常難受。有些字典將tic翻譯為「習慣性抽動」並不全然 正確，因為tic不是壞習慣，也不是精神疾病引起的，更不是故意要引人注目的行為；也有人將tic翻譯成「抽搐」，則會與癲癇發作混淆；本文估且不翻譯tic。臨床上，tic常被誤診為其他毛病，例如：眨眼睛被當作眼睛過敏、扭動鼻子被當作鼻子過敏、清喉嚨被當作喉嚨過敏、咳嗽被當作氣管過敏甚至氣喘、搖頭或聳肩膀被當作頸椎有問題等等，問診時需小心分辨。
「tic」的樣式與特色
動作型tic可分為簡單的與複雜的：前 者如快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、動鼻子、搖頭、聳肩、張大嘴、嘟嘟嘴、眼睛快速轉動或轉一側、張大眼睛、鬥雞眼、咬舌頭、咬嘴唇或吸嘴唇、吐舌頭、裝鬼 臉、緊縮肚皮、露牙、磨牙、張大鼻孔、咧嘴、吐口水、翹臀、轉動肩胛部等動作，只牽動少數肌肉；複雜的動作型tic以牽動一連串的簡單動作或有協調的連貫 動作來表現，通常不像簡單型tic那麼快速而短促，因此有時不易和強迫行為分辨，例如摸鼻子、到手的東西總要聞一聞、撥弄手指、用手撥頭髮、碰觸東西或他 人、無意義地以指頭數數、或反覆寫著同一個字、寫字中一再放下筆中斷再來、或畫髒畫、原地跳、走幾步跳幾下、走路搖搖晃晃像醉酒或嗑藥一般、走一步退兩 步、走路時老出現撿拾動作、要求兩側都一樣、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯不雅的動作….等等。
聲語型tic可分為簡單與複雜的：前者以清喉嚨、低吟、擤鼻子、咳及大叫較常見，其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、將指關節弄出聲響、發出動物的聲音（如:狗吠或鳥叫）；複雜的聲語型tic則常以發出音節、字、粗魯或不雅的類似「x」音(隨語言文化背景而不同，如美國人就說“fxxx”)或一長串更複雜的咒罵聲語來表現。其他有的會發出重複他人說過的聲音、單字、句子、也可能是模仿電視的聲音、重複自己說過的、突然改變音量或聲調……等。
與 打噴嚏近似，tic前有時會先有一段醞釀期，所謂的前驅感覺或衝動，譬如感覺眼皮酸所以眨眼睛，喉嚨癢所以清喉嚨，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩；有的單是 表現某部位的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內心緊張、疼痛，並無接下來的動作型或聲語型tic相隨；有患者會在心裡面說粗話或重覆說一樣的話；極 少數的患者則因為覺得身旁的人會癢而發生替別人抓癢，甚而造成性騷擾的誤會。少數學者認為這些感覺上的表現有別於動作型和聲語型的tic，而稱之為第三類 的感覺(或心理)型tic，這些往往比動作型或聲語型的tic還擾人。 「好好壞壞」是妥瑞症tic的特色之一，例如熟 睡、專注彈鋼琴、看錄影帶、玩電視遊樂器、讀漫畫書、剛處於一新環境(如初次看診或相親)時，tic常會暫時消失；但是壓力大時、無聊、疲憊及興奮時，有 時會明顯地加重tic之發生頻率及強度。長期來看，tic常一陣子自然消失數天到數個月，然後又慢慢出現而加重。「形式換來換去」是tic的特色之二，有 的妥瑞症患者是在tic出現一段時間後以另一樣新的tic取代原來舊的tic；有的則是在一段時間後以一樣新的tic加上原來舊的tic表現，越來越多樣 化。
tic異常的診斷與分類
美國妥瑞症協會的「妥瑞症分類小組」提出了五類tic異常的分類方式：
1. 一過性tic異常：
很普遍，發生在5至24%的幼童，其tic症狀會在一年內消失，多數症狀持續不超過數個月。
2. 慢性（動作型或聲語型）tic異常：
tic症狀持續超過一年，純粹是動作型tic為多，很少只有聲語型。與以下的妥瑞症可出現於同一家族。一般相信是妥瑞症的輕型，但有學者持不同意見。
3. 妥瑞症：
診 斷條件包括：同時或不同時出現多樣動作型及至少一種聲語型的tic；tic可能好好壞壞發生，但一定有很明顯的時候；tic症狀持續一年以上；21歲以前 開始出現tic；查無誘發疾病（如腦炎、中風、或退化疾病）亦非藥物所致；還要經過專家診斷。1885年法國妥瑞醫師提出九例報告而得名，其實更早就有文 獻記載，只是一直以為妥瑞症是一種罕見、退化性的心理疾病，直至近三十年歐美醫學界才開始較正確地看待這個疾病。多數報告認為妥瑞症在每一萬人口有5至 10例之發生率；1990年的報告則指出其發生率高達1/200以上，因此妥瑞症其實不但不罕見，還相當普遍。男性比女性發生率多了三、四倍以上，發病年 齡多在六、七歲之間，很少在十八歲以後才發病的，約有四、五成的患者於青春期時自動消失，另外三、四成的患者於成年前tic症狀才消失，其餘之一、二成患 者一輩子有tic。
4. 類妥瑞症或續發性tic異常：
不同於以上原發性的，tic非類妥瑞症的唯一主角，其他動作異常或神經學症候更明顯；可續發於腦炎、頭部外傷、中風、開心手術、或中樞神經退化。
5. 「遲發的（Tardive）」類妥瑞症：
發生於精神疾病患者在長期服用精神藥物之後出現異常誇張之tic動作，亦即遲發的運動障礙（tardive dyskinesia）。
面 對tic的病童時，首先要排除續發的可能病因，即上述的第4、5類tic異常。接下來考慮tic存在的時間，如果tic出現沒多久，則八、九成以上屬於一 過性tic異常，tic症狀不嚴重者，可先行觀察，如果tic已出現半年以上，則慢性的可能性大大增加；如果tic已出現一年以上，便可診斷為慢性tic 異常。接下來區分tic型態，全是動作型的就是慢性動作型tic異常，全是聲語型的就是慢性聲語型tic異常，合併各式各樣動作型tic和聲語型tic的 才診斷為妥瑞症。至於年長以後才出現的tic，尤其是只有過度眨眼睛的就要多加考慮乾眼症、眼皮肌陣攣、神經質等其他可能。
tic異常常見的合併問題
更重要地，妥瑞症也經常合併以下一項或多項行為或其他的問題，包括：專心不足-過動異常、強迫症、焦慮及抑鬱、攻擊性、自我傷害行為、學業困難、睡眠異 常、或其他如：過敏、體味、無法接受被拒絕的情況、腸絞痛、難以與人建立親密關係、左撇子、怕熱、怕壓力、好嫉妒、好扮異性、愛說謊、偏頭痛、愛惹家人、 記性差、語言問題、自閉等問題，甚至在tic出現前就已經很過動了。
處理tic的對策
Tic本身其實並不一定非治療不可。程度輕微沒妨礙到個人生活機能，也不妨礙到周遭人的生活時，只要本人不在意、師長可包容、不妨礙上課、不妨礙學習能 力，就不一定要治療。如果tic的症狀必需治療，建議給藥前應細心評估個案tic好好壞壞的週期，以免在tic即將自然緩和時給藥，誤以為是藥物的療效。 有些個案喜新厭舊，隨便換個不一樣的藥，可能也會收到精神安慰劑的效果。此外，「tic完全消失」並非治療之唯一目的；因為往往tic減少了，代之而來的是嗜睡、慢吞吞、腦筋不靈光……等藥物的副作用，反而得不償失。在這種情況下，無論醫師或患者都應考慮放棄吃藥而和tic共存共榮，或試著試試一些對策：
－閉口緩緩經鼻深呼吸，呼氣比吸氣稍長，可緩和聲語型tic。
－例行地每三至五秒緩緩眨眼或每五到十秒眼球往下注視一下，可緩和眼皮或眼球的tic。
－咬緊下關，並將雙唇緊閉，可緩和口或臉部的tic。
－將上唇微微下壓，並閉緊雙唇，可緩和鼻子tic。
－收縮前頸部以便保持頭部直立，再將下巴推向前胸，頭部微微前傾，可緩和頭頸部的tic。
－將手壓放在大腿或腹部上，並夾緊手肘至胸側，可緩和手臂的tic。
－將手壓放在椅子的扶手、桌面、或腿上，反tic之方向收縮肌肉，可緩和手或腕的tic。
－將雙手往後往下壓，坐著時靠住椅子的扶手，站著時靠住大腿，可緩和聳肩的tic。
－坐著時平放腳部於地板上並且向下用力，站著時兩膝用力靠攏，可緩和腿部的tic。
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